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            <ITEXT CH="An den Ret­tungs­dienst heu­te stel­len sich im Be­reich der Not­fall­ret­tung in der Bun­des­re­pu­blik Deutsch­land be­stimm­te An­for­de­run­gen. Der Ret­tungs­dienst soll je­der Zeit an je­dem Ort er­reich­bar sein und 7 Ta­ge die Wo­che 24 Stun­den lang ei­ne flä­chen­de­cken­de Ein­satz­be­reit­schaft si­cher­stel­len. Dies im­pli­­ziert, schnell mit ge­eig­ne­ten Ret­tungs­mit­teln und qua­li­fi­zier­tem Per­so­nal am Not­fall­ort me­di­zi­ni­sche Hil­fe zu leis­ten. Gleich­zei­tig sol­len die Pa­ti­en­ten schnell in ei­ne ge­eig­ne­te Kli­nik trans­por­tiert wer­den. Das heißt, es soll nicht ir­gend­ei­ne Kli­nik an­ge­fah­ren wer­den, son­dern die Kli­nik, die für das Ver­let­zungs­mus­ter be­zie­hungs­wei­se die Er­kran­kung des Pa­ti­en­ten am bes­ten ge­eig­net ist."/>
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            <ITEXT CH="Dies ge­schieht in Deutsch­land durch den Ret­tungs­dienst, der aus der Ein­heit von Not­fall­ret­tung und qua­li­fi­zier­tem Kran­ken­trans­port be­steht. Der Ret­tungs­dienst ori­en­tiert sich an den Rah­men­be­din­gun­gen der Hilfs­frist. Um die­sen For­de­run­gen ge­recht zu wer­den und eben die Hilfs­frist ein­zu­hal­ten, er­folgt ei­ne Ret­tungs­dienst-Be­darfs­pla­nung, die sich je­doch aus­schließ­lich auf den bo­den­ge­bun­de­nen Ret­tungs­dienst be­zieht. Im Rah­men der Ret­tungs­dienst-Be­darfs­pla­nung wer­den ent­spre­chen­de Ret­tungs­wa­chen und Not­arzt­stand­orte ge­plant, die sich an der Hilfs­frist ori­en­tie­ren. Die Ein­bin­dung der Luft­­ret­tung in das Sys­tem er­folgt bes­ten­falls in ei­ni­gen Ret­tungs­dienst-Be­darfs­­plä­nen zur Spit­zenab­de­ckung. So­mit dient die bun­des­deut­sche Luftret­tung, die eben­falls flä­chen­de­ckend er­folgt, le­dig­lich als Er­gän­zung zum bo­den­ge­bun­de­nen Ret­tungs­dienst und stellt kei­ne Kom­po­nen­te des Sys­tems im ei­gent­li­chen Sin­ne dar."/>
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            <ITEXT CH="In dünn­be­sie­del­ten Ge­bie­ten er­ge­ben sich aus die­ser flä­chen­de­cken­den Vor­hal­tung, die sich an den vor­ge­nann­ten Kri­te­ri­en ori­en­tiert, ver­schie­de­ne Pro­ble­me. So ent­ste­hen dort ho­he Kos­ten durch die ret­tungs­dienst­li­che Vor­hal­tung bei we­ni­gen Ein­sät­zen. Gleich­zei­tig führt dies zu ei­ner ge­rin­gen Rou­ti­ne des Ein­satz­per­so­nals. In vie­len die­ser aus Grün­den der Hilfs­frist vor­ge­hal­te­nen Ret­tungs­wa­chen er­gibt sich in ei­ner 24-Stun­den-Schicht nur ein ein­zi­ger Ein­satz. Es exis­tie­ren so­gar Ret­tungs­wa­chen, in de­nen auch in 48 Stun­den nur ein Ein­satz statt­fin­det. Dies führt zum so­ge­nann­ten „Dorn­rös­chen­wa­chen-Syn­­drom“, bei dem auf­grund der ge­rin­gen Ein­satz­zah­len der ei­ne Ein­satz in 24 bzw. 48 Stun­den als Stö­rung des rou­ti­nier­ten Ta­ges­ab­laufs emp­fun­den wird. Zu­sätz­lich fühlt sich das Per­so­nal häu­fig auf­grund der ge­rin­gen Rou­ti­ne über­for­dert (we­ni­ge Ein­sät­ze, pro­ble­ma­ti­sche Ein­sät­ze z."/>
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            <ITEXT CH="B. mit spe­zi­fi­schen Pa­ti­en­ten wie Po­ly­trau­ma­ta etc.)."/>
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            <ITEXT CH="Ein wei­te­res Pro­blem stellt der in länd­li­chen Re­gio­nen be­son­ders aus­ge­präg­te Notärz­teman­gel aber auch der Man­gel an nie­der­ge­las­se­nen Ärz­ten dar. Auf­grund des ge­ne­rel­len Ärz­te­­man­gels und der Über­al­te­rung der Ärz­te­schaft in dünn­be­sie­del­ten Re­gio­nen, fin­den sich im­mer we­ni­ger Ärz­te, be­zie­hungs­wei­se sind im­mer we­ni­ger Ärz­te vor­han­den, um hier tä­tig zu wer­den. Die auf­grund des de­mo­gra­phi­schen und struk­tu­rel­len Wan­dels im­mer ge­rin­ger wer­den­de Ein­woh­ner­dich­te wird von der man­geln­den Ver­füg­bar­keit sons­ti­ger In­fra­struk­tu­ren zu­sätz­lich be­ein­flusst. Dies führt zu ei­ner sin­ken­den At­trak­ti­vi­tät für die An­sied­lung und bei­spiels­wei­se die Über­nah­men von nie­der­ge­las­se­nen Pra­xen. "/>
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            <ITEXT CH="Zu­sam­men­fas­send ist fest­zu­hal­ten, dass der Ret­tungs­dienst in sei­ner heu­ti­gen Form ein Sys­tem in der Flä­che, al­so bo­den­ge­bun­den, vor­hält und die Luftret­tung aus­schließ­lich ei­ne Er­gän­zung bil­det, die kei­ne sys­­temi­sche Kom­po­nen­te, al­so kei­nen es­sen­ti­el­len Be­stand­teil des Ret­tungs­diens­tes dar­stellt."/>
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            <ITEXT CH="Die Ein­woh­ner­dich­te spielt für die Ef­fek­ti­vi­tät und Ef­fi­zi­enz des Ret­tungs­diens­tes ei­ne we­sent­li­che Rol­le. Ei­ne Be­trach­tung der Si­tua­ti­on in Eu­ro­pa (sie­he Ab­bil­dung 1) zeigt, dass  Deutsch­land mit 225 Ein­woh­nern pro Qua­drat­ki­lo­me­ter re­la­tiv dicht be­sie­delt ist. Das ent­spricht in et­wa dem Dop­pel­ten der Ein­woh­ner­dich­te Eu­ro­pas. Die Pro­ble­ma­tik dünn­be­sie­del­ter Ge­bie­te stellt al­so kein bun­des­deut­sches Pro­blem dar, son­dern zahl­rei­che Staa­ten und Re­gio­nen, auch in der Eu­ro­päi­schen Uni­on, sind sehr dünn be­sie­delt. Die in Pri­mAIR er­forsch­ten Fra­ge­stel­lun­gen wer­den also auf vie­le Re­gio­nen in Eu­ro­pa über­trag­bar sein. "/>
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            <ITEXT CH="Der der­zei­ti­ge Al­ter­sauf­bau Deutsch­lands zeigt, ähn­lich wie auch in an­de­ren eu­ro­päi­schen Re­gio­nen, dass der de­mo­gra­phi­sche Wan­del in Zu­kunft fort­schrei­ten wird. Die Be­völ­ke­rung wird zu­nächst im­mer äl­ter. Ei­ne sta­tio­näre Be­völ­ke­rung er­for­dert ei­ne Ge­bur­ten­ra­te von 2,17 Kin­dern pro Frau im ge­bär­fä­hi­gen Al­ter. In Deutsch­land lag die Ge­bur­ten­ra­te im Jahr 2013 bei 1,4 Kin­dern. Ei­ne zu­neh­men­de An­zahl äl­te­rer Men­schen steht ei­ner im­mer ge­rin­ger wer­den­den An­zahl jun­ger Men­schen oder auch Men­schen im er­werbs­tä­ti­gen Al­ter ge­gen­über. Das be­deu­tet auch, dass der Ret­tungs­dienst vor neue Her­aus­for­de­run­gen an­ge­sichts der im­mer äl­ter wer­den­den Be­völ­ke­rung mit ent­spre­chen­den ge­sund­heit­li­chen Be­ein­träch­ti­gun­gen und an­de­ren An­for­de­run­gen ge­stellt wird. Die­ses Pro­blem wird durch die Wan­de­rungs­be­we­gun­gen in die ur­ba­nen Räu­me noch ver­stärkt, das heißt die jun­gen Men­schen zie­hen in die Städ­te, so­dass sich die so­wie­so schon dünn­be­sie­del­ten Re­gio­nen wei­ter aus­dün­nen und hier der Al­ters­durch­schnitt der Be­völ­ke­rung über­durch­schnitt­lich an­steigt. "/>
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            <ITEXT CH="Ei­ne Ge­gen­über­stel­lung des re­gio­na­len Al­ters für die Jah­re 2010 und 2030 ver­deut­licht die­se Ent­wick­lung in der Bun­des­re­pu­blik. Ab­bil­dung 2 zeigt, dass der Al­ters­durch­schnitt in den Re­gio­nen, in de­nen er schon heu­te über­durch­schnitt­lich hoch ist, in den kom­men­den Jah­ren wei­ter stei­gen wird, dass er aber auch in den Re­gio­nen, in de­nen der Al­ters­durch­schnitt heu­te noch re­la­tiv nied­rig ist, an­steigt. Im ge­sam­ten Bun­des­ge­biet wird die Be­völ­ke­rung deut­lich äl­ter wer­den."/>
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            <ITEXT CH="Wie aus Ab­bil­dung 3 her­vor­geht, geht dies ein­her mit ei­ner wei­te­ren Ab­sen­kung der Be­völ­ke­rungs­dich­te in eben die­sen Ge­bie­ten. Der Ver­gleich der Be­völ­ke­rungs­ent­wick­lung von 1990 bis 2010 und von 2010 bis 2030 zeigt, dass sie in den meis­ten Re­gio­nen, we­ni­ger in ver­städ­ter­ten Ge­bie­ten oder Stadt­rand­ge­bie­ten, in de­nen schon in den Jah­ren 1990 bis 2010 die Be­völ­ke­rung ab­ge­nom­men hat, auch in der Zu­kunft wei­ter ab­neh­men wird. Das hat zur Fol­ge, dass die ret­tungs­dienst­li­che Ver­sor­gung in im­mer dün­ner be­sie­del­ten Ge­bie­ten vor im­mer grö­ße­re Pro­ble­me ge­stellt wer­den wird."/>
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            <ITEXT CH="Der An­satz von Pri­mAIR be­steht dar­in, die Not­fall­ret­tung in be­stimm­ten Re­gio­nen – und zwar in dünn be­sie­del­ten – aus­schließ­lich luft­ge­bun­den durch­­zu­­füh­ren, um so ei­ne Er­hö­hung von Ef­fi­zi­enz und Qua­li­tät zu er­rei­chen. Gleich­zei­tig kön­nen die durch die bei­den Sys­te­me be­ste­hen­den Red­un­dan­zen be­ho­ben wer­den. "/>
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            <ITEXT CH="Der me­di­zi­ni­sche Fort­schritt eben­so wie der de­mo­gra­phi­sche und struk­tu­rel­le Wan­del be­wir­ken ei­ne Ver­än­de­rung der Kli­ni­k­land­schaft hin zu we­ni­gen Zen­tren der Ma­xi­mal­ver­sor­gung und zu Spe­zi­al­kli­ni­ken. Das be­deu­tet, dass die Pa­ti­en­ten, so­fern sie in das nächst­ge­le­ge­ne und nicht das ge­eig­ne­te Kran­ken­haus ver­bracht wer­den, in ei­ne Spe­zi­al­kli­nik wei­ter­ver­legt wer­den müs­sen. Wer­den die Pa­ti­en­ten al­ter­na­tiv di­rekt in die ge­eig­ne­te Kli­nik ge­bracht, ent­ste­hen sehr lan­ge An­fahrts­we­ge. Durch ein pri­mAI­Res, auf Hub­schrau­ber ge­stütz­tes Sys­tem, ist es mög­lich, die An­zahl der Ret­tungs­wa­chen und Not­arzt­stand­orte zu re­du­zie­ren, den Pa­ti­en­ten in ei­ner der Hilfs­frist an­ge­mes­se­nen Zeit zu er­rei­chen und ihn gleich­zei­tig im Rah­men ei­ner an­ge­mes­se­nen Zeit in die nächs­te ge­eig­ne­te Kli­nik zu ver­brin­gen. Da­durch ist auch mit ei­ner Ver­bes­se­rung des Out­co­mes zu rech­nen."/>
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            <ITEXT CH="Als Mus­ter­land, das heißt als Un­ter­su­chungs­ein­heit in Prim­­AIR, dient das Bun­des­land Mecklenburg-Vor­pom­mern. Es ist das am dünns­ten be­sie­del­te Flä­chen­land der Bun­des­re­pu­blik Deutsch­­land mit 69 Ein­woh­nern pro Qua­drat­ki­lo­me­ter im Jah­re 2012. Meck­len­burg-Vor­pom­mern wur­de aus­ge­wählt, weil sich hier die Fol­gen des de­mo­gra­phi­schen und struk­tu­rel­len Wan­dels be­reits be­son­ders aus­ge­prägt ha­ben. Das be­trifft ins­be­son­de­re den Be­völ­ke­rungs­rück­gang, die Ver­städ­te­rung und die Al­te­rung. Ge­nau die­se Phä­no­me­ne sind in ähn­li­cher Wei­se auch für al­le üb­ri­gen Bun­des­län­der zu er­war­ten oder teil­wei­se schon ein­ge­tre­ten, je­doch nicht in die­ser Aus­prä­gung. Gleich­zei­tig stel­len sich in Meck­len­burg-Vor­pom­mern auch hin­sicht­lich der geo­gra­phi­schen In­fra­struk­tur be­son­de­re Her­aus­for­de­run­gen: sei es mit der lan­gen Küs­ten­li­nie und den zahl­rei­chen In­seln, als auch mit aus­ge­dehn­ten, ei­ner bo­den­ge­bun­de­nen In­fra­struk­tur ent­ge­gen­ste­hen­den Re­gio­nen, wie zum Bei­spiel der meck­len­bur­gi­schen Seen­plat­te. Die Er­geb­nis­se von Pri­mAIR sind in­so­fern auf an­de­re Bun­des­län­der aber auch auf an­de­re eu­ro­päi­sche Staa­ten über­trag­bar."/>
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            <ITEXT CH="Ab­bil­dung 4 zeigt, dass in Meck­len­burg-Vor­pom­mern zahl­­rei­che Ge­mein­den Ein­woh­ner­dich­ten un­ter 20 Ein­woh­nern pro Qua­drat­ki­lo­me­ter auf­wei­sen. Je hel­ler die Ein­fär­bung in der Gra­fik, um­so ge­rin­ger die Ein­woh­ner­dich­te. Dies führt da­zu, dass an zahl­rei­chen Stel­len mit sehr ge­rin­ger Ein­woh­ner­dich­te, Ret­tungs­wa­chen be­zie­hungs­wei­se Not­arzt­stand­orte vor­ge­hal­ten wer­den müs­sen, die ins­ge­samt ein sehr ge­rin­ges Ein­satz­auf­kom­men auf­wei­sen. Bei Be­trach­tung der Ent­wick­lung der Be­völ­ke­rung in Meck­len­burg-Vor­pom­mern für die ver­gan­ge­nen Jah­re seit 1990 bis hin zur Pro­gno­se für das Jahr 2060 zeigt sich, dass sich die Be­völ­ke­rung und auch die Al­ter­ss­truk­tur dras­tisch ver­än­dert hat und sich wei­ter ver­än­dern wird. War Meck­len­burg-Vor­pom­mern 1990 noch das jüngs­te Bun­des­land der Bun­des­re­pu­blik, so war es be­reits 2013 das äl­tes­te Bun­des­land. Das heißt, es war das Bun­des­land mit der durch­schnitt­lich äl­tes­ten Be­völ­ke­rung. Gleich­zei­tig steigt der An­teil der Äl­te­ren bis ins Jahr 2030 im Ver­gleich zur An­zahl der Er­werbs­tä­ti­gen und der Ju­gend­li­chen, so­dass im Jahr 2030 nur noch 50 Pro­zent der Ein­woh­ner er­werbs­tä­tig sein wer­den. Die­se An­tei­le ver­än­dern sich nur ge­ring­fü­gig bis ins Jahr 2060."/>
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            <ITEXT CH="Die der­zei­ti­ge Struk­tur der Luftret­tung mit drei Luftret­tungs-Stand­orten und zwei Er­gän­zun­gen aus Schles­wig-Hol­stein und Bran­den­burg zeigt, dass der­zeit selbst bei An­satz ei­nes 60 Ki­lo­me­ter Ra­di­us das Land Meck­len­burg-Vor­pom­mern nicht voll­stän­dig durch die Luftret­tung ab­ge­deckt ist."/>
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            <ITEXT CH="Bei Be­trach­tung der Not­fal­ler­eig­nis­se pro Ge­mein­de, auf Ba­sis der von den Leit­stel­len zur Ver­fü­gung ge­stell­ten Real­da­ten, zeigt sich, dass zahl­rei­che Ge­mein­den we­ni­ger als 100 Not­fal­le­in­sät­ze pro Jahr auf­wei­sen (vgl. Ab­bil­dung 5). Dies be­deu­tet, dass in den be­tref­fen­den Ge­mein­den nur al­le drei bis vier Ta­ge ein Not­fal­ler­eig­nis statt­fin­det. Die Kar­te ver­deut­licht, dass nur in den Ober- und Mit­tel­zen­tren des Lan­des ei­ne für einen ef­fi­zi­en­ten Ret­tungs­dienst er­for­der­li­che An­zahl von Not­fal­ler­eig­nis­sen statt­fin­det. "/>
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            <ITEXT CH="Als Zwi­schen­er­geb­nis bleibt fest­zu­hal­ten: in dünn­be­sie­del­ten Ge­bie­ten er­weist sich die bo­den­ge­bun­de­ne Not­fall­ret­tung als in­suf­fi­zi­ent. Es sei auf die ge­rin­gen Ein­satz­zah­len aber auch auf die ge­rin­ge Übung des not­fall­me­di­zi­ni­schen Per­so­nals ver­wie­sen. Hier stellt die al­lei­ni­ge pri­märe Luftret­tung ei­ne Al­ter­na­ti­ve dar, wenn es gilt, Ein­treff­zeit und auch Prähos­pi­tal­zeit zu sen­ken. Gleich­zei­tig dient ein der­ar­ti­ges Sys­tem der Ver­mei­dung von Se­kun­där­trans­por­ten (vgl. Abb. 6). Um die Ef­fi­zi­enz und die po­ten­ti­el­len Ein­satz­ge­bie­te zu er­mit­teln, er­folgt ei­ne Sze­na­ri­en-ori­en­tier­te Ent­wick­lung von Mo­del­len. Das heißt, es wer­den Mo­del­le ent­wi­ckelt um die Be­rei­che zu er­mit­teln, in de­nen sich ei­ne pri­märe Luftret­tung als ef­fi­zi­en­ter er­wei­sen könn­te als ei­ne bo­den­ge­bun­de­ne. Die Über­prü­fung der Rechts­­lage zeigt, dass ver­schie­de­ne recht­li­che An­pas­sun­gen er­for­der­lich sind. "/>
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            <ITEXT CH="Als grund­sätz­li­che Her­aus­for­de­run­gen für ei­ne pri­mAIRe Luftret­tung stel­len sich ver­schie­de­ne Rah­men­be­din­gun­gen dar. Der Hub­schrau­ber muss im­mer flie­gen kön­nen: ob nachts, bei schlech­tem Wet­ter oder bei schlech­ter Sicht. Es ist auch er­for­der­lich, dass ei­ne Lan­dung na­he am Not­fall­ort mög­lich ist, um Se­kun­där­trans­por­te oder Zu­brin­ger­diens­te zu ver­mei­den. Gleich­zei­tig stel­len sich er­höh­te An­for­de­run­gen an die Lan­de­plät­ze an den Kran­ken­häu­sern, da im Rah­men des Pro­jekts be­reits her­aus­ge­fun­den wur­de, dass sich die An­zahl der Lan­dun­gen, ins­be­son­de­re an den Kli­ni­ken der Ma­xi­mal­ver­sor­gung, dras­tisch er­hö­hen wer­den. Et­wa 30 bis 40 Pro­zent der heu­te durch bo­den­ge­bun­de­ne Ret­tungs­mit­tel er­fol­gen­den Ein­lie­fe­run­gen wer­den dann durch die Luft er­fol­gen."/>
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            <ITEXT CH="Durch die­se Her­aus­for­de­rung er­gibt sich ei­ne An­pas­sungs­not­wen­dig­keit der In­fra­struk­tur. Es muss über die Aus­ge­stal­tung der Luftret­tungs­wa­chen und ins­be­son­de­re der Stand­orte von Luftret­tungs­wa­chen nach­ge­dacht wer­den. Even­tu­ell er­weist es sich als er­for­der­lich, die­se nicht an Kran­ken­häu­sern an­zu­glie­dern, son­dern zum Bei­spiel in un- oder dünn­be­sie­del­ten Ge­bie­ten zu im­ple­men­tie­ren. Es stel­len sich neue Her­aus­for­de­run­gen an die Lan­de­plät­ze, ins­be­son­de­re an Kran­ken­häu­sern. So wä­re es bei­spiels­wei­se wün­schens­wert, dass ei­ne In­stru­men­ten­lan­dung mög­lich ist. Und auch die Dis­po­si­ti­on muss nach an­de­ren Kri­te­ri­en er­fol­gen. Hier sind weit­rei­chen­de An­pas­sun­gen er­for­der­lich. Zeit­­gleich gilt es, zu­künf­tig im Pro­jekt die An­for­de­run­gen an das Hub­schrau­ber­mus­ter zu de­fi­nie­ren. Wel­cher Hub­schrau­ber ist der ge­eig­ne­te? Es müs­sen neue mög­li­che An­for­de­run­gen ge­prüft wer­den, zum Bei­spiel ei­ne Be­hand­lung des Pa­ti­en­ten im Hub­schrau­ber, the­ra­peu­ti­sche Kon­zep­te um­set­zen un­ter den ge­ge­be­nen Raum­be­din­gun­gen, Aus­­stat­tung etc. Wel­che Vor­aus­­set­zun­gen muss die Be­sat­zung er­fül­len? Wel­che Vor­aus­set­zun­gen stel­len sich grund­sätz­lich auf­grund ei­nes 24 Stun­den Be­trie­bes an sieben Ta­gen in der Wo­che? Am Ran­de sei hier er­wähnt, dass die Hub­schrau­ber – wie wahr­schein­lich all­seits be­kannt – der­zeit in der Re­gel nur von Son­nen­auf­gang bis Son­nen­un­ter­gang flie­gen. Wie muss die­ser Hub­schrau­ber, um den neu­en An­for­de­run­gen ge­recht zu wer­den, aus­ge­stat­tet sein?"/>
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            <ITEXT CH="Für all die­se Fra­ge­stel­lun­gen sucht das Pro­jekt Pri­mAIR auf wis­sen­schaft­li­cher Ba­sis Ant­wor­ten zu fin­den und ein Kon­zept zu ent­wi­ckeln, das die­ses Mo­dell ins­ge­samt für struk­tur­schwa­che und/oder dünn­be­sie­del­te Re­gio­nen als Al­ter­na­ti­ve zum bo­den­ge­bun­de­nen Ret­tungs­dienst dar­stel­len lässt. Die­sen Lö­sungs­an­satz er­ar­bei­tet ein in­ter­­dis­­zi­­pli­näres Kon­sor­ti­um, das aus Wis­sen­schaft, In­dus­trie, End­an­wen­dern, Po­li­tik, und Kos­ten­trä­gern be­steht, die al­le über ei­ne aus­ge­wie­se­ne Ex­per­ti­se in die­sem Be­reich ver­fü­gen. "/>
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